Informationen zu Myomen

Myome sind gutartige Geschwülste, die innerhalb des Muskelgewebes der Gebärmutter entstehen. Wahrscheinlich haben mindestens 50% aller Frauen zwischen 30 und 50 Jahren Myome. die meisten Frauen spüren die Myome nicht und können ohne Probleme damit leben, andere haben Beschwerden, die einer Behndlung bedürfen.

Myome können wenige mm groß sein, sie können aber auch bis zur größe einer Honigmelone wachsen, so dass die Gebärmutter dann einen Umfang wie im fünften oder sechsten Schwangerschaftsmonat hat.

Die genauen Ursachen von Myomen sind noch unbekannt. Teilweise wird die Anlage zu Myomen aber vererbt: Töchtern von Myomträgerinnen haben selbst häufiger Myome. Sicher ist ebenfalls, dass diese gutartigen Tumore hormonabhängig entstehen und wachsen. Die Zahl der Rezeptoren für die weiblichen Geschlechtshormone Östrogen und Progesteron ist bei Myomen erhöht. Insbesondere die Ausschüttung von Östrogen stimuliert deshalb das Wachstum von Myomen. Daher spielen auch die Einnahme der Pille, eine Schwangerschaft oder eine Hormonersatztherapie eine Rolle für das Entstehen und Wachsen von Myomen.

Myome treten vorwiegend zwischen dem 35. und 50. Lebensjahr auf. Bei Frauen  in der Menopause (nach der letzten Monatsblutung) bilden sich sich Myome mit dem sich verändernden Hormonhaushalt häufig wieder zurück. Frauen, die bis zu den Wechseljahren keine Myome hatten, können danach auch keine mehr bekommen.

Myome können vereinzelt oder gehäuft in der Gebärmutter auftreten. Man unterscheidet verschiedene Typen von Myomen - je nachdem, wo sie innerhalb der Gebärmutter auftreten und in welche Richtung sie sich ausdehnen. Die Therapie der einzelnen Erscheinungsformen von Myomen kann sich - sofern sie behandlungsbedürftig sind - zum Teil erheblich unterscheiden.

• Subseröse Myome (A) wachsen vom Myometrium nach außen in die "äußere" Schicht (Serosa oder Bauchfell) hinein. Da sie auf der Außenseite der Gebärmutter sitzen, verursachen sie keine Blutungsstörungen. In einigen Fällen sind subseröse Myome nur noch über einen so genannten Stiel mit der Gebärmutter verbunden. Eine Drehung dieser Verbindung (Stieldrehung) kann zu Schmerzen und Komplikationen führen.
• Transmurale Myome (B) betreffen alle Schichten der Gebärmutter.
• Intramurale Myome (C) sind der häufigste Myomtyp. Sie wachsen nur innerhalb der Muskelschicht (Myometrium) der Gebärmutter.
• Submuköse Myome (D) sind vergleichsweise selten, oft klein, haben aber grosse Wirkung. Sie wachsen vom Myometrium in die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) hinein und verursachen fast immer Blutungsstörungen.
• Intraligamentäre Myome (E) wachsen neben der Gebärmutter.
• Zervixmyome (F) wachsen innerhalb der Muskelschichten des Gebärmutterhalses (Zervix) und sind ebenfalls vergleichsweise selten.

Zunächst eine gute Nachricht: Myome entwickeln sich nach gegenwärtigem Stand der Wissenschaft wohl nicht in bösartige Tumore (Sarkome). Dies hatte man jahrelang vermutet. Neuere genetische Studien haben gezeigt, dass Sarkome unabhängig zu entstehen scheinen. Allerdings ist es schwierig anhand der bildgebenden Untersuchungsmethoden ein Myom von einem Sarkom zu unterscheiden, so dass die operative Entfernung und feingewebliche Untersuchung allein Aufschluss über die Natur des Myomknotens ergibt.

Bei etwa einem Viertel aller betroffenen Frauen verursachen Myome keine Beschwerden und werden bei einer Routineuntersuchung beim Frauenarzt entdeckt. Meist verursachen nur große Myome merkliche Symptome, Art und Stärke der durch Myome verursachten Symptome sind sehr unterschiedlich. Beides hängt entscheidend davon ab, wo innerhalb der Gebärmutter sich das Myom befindet, und wie schnell es wächst. Die Wachstumsgeschwindigkeit wiederum hängt von hormonellen Einflüssen ab. Häufig treten die Symptome vor und während der Regelblutung auf. Bei entsprechender Größe der Myome können die Beschwerden aber auch zyklusunabhängig auftreten.

Die verstärkten oder lang anhaltenden Monatsblutungen können zu einer Blutarmut (Anämie) verbunden mit Eisenmangel führen. Die Anämie ist durch einen Mangel an roten Blutkörperchen (Erythrozyten) charakterisiert. Klassische Symptome sind Blässe, Herzklopfen, Atemnot bei Belastung, Schwindel, Kopfschmerzen, Konzentrationsschwierigkeiten, Schwäche und leichte Ermüdbarkeit. Um den Schweregrad einer Anämie festzustellen, wird der Hämoglobingehalt des Blutes gemessen.

Myome, die nur noch über einen Stiel mit der Gebärmutter verbunden sind, können sich um den Stiel drehen, was zu einer Minderdurchblutung führt. Die Beschwerden reichen von starken Schmerzen bis hin zum Absterben von Zellen (Nekrose).

Myome können neben den unmittelbaren Beschwerden manchmal gefährliche Komplikationen auslösen, auf deren Vermeidung die Myombehandlung nicht zuletzt abzielt. Die wichtigsten Komplikationen finden Sie hier in der Übersicht.

Zu den häufigen Symptomen zählen:

• Blutungsstörungen: Dazu zählt eine verstärkte Regelblutung (Hypermenorrhoe), eine verstärkte und lang anhaltende Blutung (Menorrhagie) und Zwischenblutungen außerhalb des normalen Zyklus (Metrorrhagie)
• Heftige, z.T. wehenartige Schmerzen während der Monatsblutung. Bei starken Blutungen können Blutgerinsel entstehen, deren Ausscheidung Krämpfe verursachen kann.

Zu den weniger häufigen Symptomen von Myomen zählen:

• Starker Harndrang
• Verstopfung
• Bauch- oder Rückenschmerzen
• Nieren-, Bein- oder Seitenschmerzen
• Fremdkörpergefühl, das sich bei körperlicher Anstrengung, beim Bücken oder während des Geschlechtsverkehrs vertärken kann

Die Entfernung der gesamten Gebärmutter (mit oder ohne Gebärmutterhals/ die Eierstöcke bleiben in jedem Fall im Körper) kann je nach Größe des Organs durch die Scheide, per Bauchspiegelung, kombiniert per Bauchspiegelung und durch die Scheide oder, bei einer sehr großen Gebärmutter, auch durch einen Bauchschnitt durchgeführt werden.

Die aufgeführten Operationsverfahren werden in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt und erfordern 3 bis 7 Tage Krankenhausaufenthalt sowie eine drei- bis vierwöchige Erholungszeit. Eine Schwangerschaft ist danach nicht mehr möglich. Nur wenn der Gebärmutterhals stehen bleibt, tritt danach in einigen Fällen noch eine leichte Schmierblutung auf. Ansonsten wird es auch keine Regelblutung mehr geben.

An der Charité werden sowohl die Myomtherapie mit fokussiertem Ultraschall im MRT als auch die selektive Embolisierung von Myomen angeboten.

Bei dieser Behandlungsmöglichkeit liegen Sie in einem Magnetresonanztomographen (MRT). Dieser fertigt Bilder von Ihrer Gebärmutter mit dem Myom an. Das Verfahren basiert auf einem starken Magnetfeld und der Einstrahlung von Radiowellen, für die der Mensch nicht empfindlich ist. Mit Hilfe der Aufnahmen werden von einem Radiologen Ultraschallwellen gezielt auf Ihr Myom gerichtet und das Myom wird in mehreren Portionen durch die entstehende Hitze verkleinert. Sie spüren dabei keine Schmerzen. Jeder der Behandlungsschritte wird durch MRT-Bilder überwacht, die Behandlungsdauer beträgt ca. 3 bis 4 Stunden. Die Therapie wird ambulant durchgeführt. Sie können im Anschluss an eine kurze Ruhephase nach Hause gehen.

Nach bisherigen Studienergebnissen ist mit der Methode eine Verkleinerung der Myome um max. 40 % zu erreichen, die meisten behandelten Frauen berichten über eine Symptomminderung infolge der Behandlung.

Die Uterusarterienembolisation allein ist inzwischen weltweit ein etabliertes Verfahren zur Myomtherapie als Alternative zur Operation. Eine unmittelbare Kombination von Embolisation mit einer ein bis zwei Tage später erfolgenden Myomoperation kann dann sinnvoll sein, wenn es um darum geht, die Gebärmutter zu erhalten, obwohl diese durch ein Myom oder mehrere Myomknoten sehr stark vergrößert ist (bis oder sogar über Bauchnabelhöhe).

Eine Operation ist in diesen Fällen oft schwierig und kann mit sehr starken Blutungen verbunden sein, die sich mit der ein bis zwei Tage vor dem Eingriff durchgeführten Embolisation deutlich mindern lassen.

Damit steigen die Chancen für einen Erhalt der Gebärmutter.